Легочный эндоальвеолярный литиаз и отек легких у детей.

Легочный эндоальвеолярный литиаз весьма редкое заболевание, наиболее часто начинающееся в детском возрасте, а клинически выявляемое позже. Патоморфологически характеризуется диффузным эндоальвеолярным кальцинозом, вначале ограниченным, постепенно прогрессирующим и охватывающим все более значительное число альвеол. Гистологическое исследование легких (биопсия или аутопсия) показывает заполнение значительного количества альвеол камнями пластообразной структуры, а по химическому составу— главным образом состоящими из карбоната кальция. Межальвеолярные перегородки слабо утолщены, но без интерстициального фиброза.

Поскольку в начале образования альвеолярного микролитиаза количество заполненных альвеол невелико, клинических симптомов нет. С развитием литиаза постепенно оформляется диспноический синдром. В детском возрасте болезнь обычно протекает бессимптомно или при весьма слабо выраженных признаках, поэтому бесплатная консультация врача редко когда помогает, чаще всего это утомляемость и слабая одышка, в особенности при физической нагрузке. Обнаруживают ее случайно при рентгенологическом исследовании. Рентгенологическое изображение отличается диффузными, обычно конфлюирующими тонкими зернистыми тенями, причем периферические отделы верхушек и основ легких остаются чистыми. Заболевание имеет прогрессирующее течение с развитием хронического легочного сердца и сердечной недостаточности у взрослых. Этиология и патогенез еще окончательно не выяснены. Не обнаруживают никаких нарушений обмена, в частности кальциево-фосфорного. В некоторых случаях заболевание имеет семейный характер. Прогноз неблагоприятен. Заболевание заканчивается смертью больного. Лечение пока что неизвестно.

отек легких ребенка

Отек легких является результатом перехода плазменной жидкости в альвеолярное пространство и бронхиолы сквозь стенки легочных капилляров, проницаемость которых увеличена. Наиболее часто отек является выражением сердечной недостаточности при ревматическом кардите, при врожденных сердечных аномалиях, при остром или хроническом гломерулонефрите и, реже, при пневмониях. Отек легко может развиться и при некоторых отравлениях — производными фенола, дезинфекционными средствами (паратион и т. п.), метиловым алкоголем, окисью углерода, йодом, при укусах насекомыми (пчела, оса, паук) и пр.

Клиника отека легких у детей описывается на медицинских сайтах. Начало бывает разное, но наиболее часто — острое. Дети более старшего возраста жалуются на сжатие или колотье в груди; одышка бывает сначала при усилии, затем в состоянии покоя; больные занимают ортопноическое положение, облегчающее им дыхание вследствие использования дыхательной мускулатуры. Часто наблюдаются обильное потение и набухание шейных вен. Характерным бывает кашель — частый и мучительный с отхаркиванием пенистой, часто розовато окрашенной мокроты. Иногда бывает рвота кровавым содержимым желудка. Дети бледны, вид у них испуганный, в различной степени выраженный цианоз. Пульс учащенный и малый.

При физикальном исследовании грудной клетки обнаруживают укороченный тон, жесткое везикулярное дыхание с обильными рассеянными по всей грудной клетке, в особенности в нижних отделах, влажными хрипами. Медицинский сайт медунивер.com отмечает, что при рентгенологическом исследовании просматриваются затемнения различной плотности и с неясными границами, обычно локализованные вокруг корней легких, часто симметрично расположенные в обоих легких — изображение „крыльев бабочки».

Лечение заключается в мерах, направленных на борьбу с основным заболеванием — сердечной недостаточностью, гломерулонефритом, отравлениями и пр., и непосредственно на лечение отека легких — кровопускание (100—150—200 мл крови) с последующим вливанием гипертонического раствора глюкозы и больших доз витамина С, быстрая парентеральная дигитализация, кислородотерапия, быстро действующие диуретики (фурантрил по 1 мг/кг массы тела внутривенно), бронходилататоры (новфиллин по 3—4 мг/кг массы тела внутривенно через интервалы 20— 30 мин). Кальций вводят внутривенно или внутримышечно (внимание! — при применении наперстянки не назначать). Хороший эффект дает применение препаратов опия (успокаивают кашель; по 0,1—0,2 мг/кг массы тела парентерально или 2% раствор пантопона по 5—10 капель 2—3 раза в день через рот). При одновременном отеке мозга применение препаратов опия противопоказано.